自体表皮移植治疗白癜风的随访总结

来源:西安白癜风医学研究院

 

近年来自体表皮移植治疗白癜风已取得令人瞩目的效果,但随着时间的推移,成活的黑色素细胞是否会因局部环境等因素重新被破坏、消失,需要长时期的观察、验证、总结。我科3年来治疗了上百例患者,共移植皮片几千张,有完整的随访资料95例,移植皮片1539张,现将随访结果总结如下。

    1 资料与方法


    1.1 一般资料 95例白癜风患者,男38例,女57例;年龄7~53岁,平均30.6岁;病程半年~25年,平均7.9年。其中局限型35例,节段型52例,泛发型8例。皮损大多数处于稳定期90例,特选5例进展期患者作对照治疗。


    1.2 治疗方法 操作方法同文献 [1,2]。供区皮片均采用负压吸引起疱法,受区以供区皮片计数,其中采用负压吸引起疱者1312张,磨削术者175张,冷冻起疱者52张。


    1.3 疗效标准 [3]全成活:受植皮片全部成活,出现均匀色素斑,3个月后新生色素面积≥原植皮面积。部分成活(或成活后色素变浅):受植皮片部分成活,植区出现点状色素,3个月后复查时无改变。失败:手术3个月后植皮区无色素出现。


    1.4 统计学方法 采用χ 2  检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。


    2 结果


    2.1 治疗结果 95例白癜风患者共移植皮片1539张,不同临床类型、不同病期、不同部位皮片成活率情况分别见表1、2、3。 表1 不同类型的疗效比较 张(略)注:χ 2 =34.55,P<0.01表2 不同临床分期的疗效比较 张(略)表3 不同部位的疗效比较 张(略)


      2.2 副作用 受区皮片脱落44张(其中发生于较易活动部位的35张)。皮损感染者22例(其中发生 于磨削术者6张,冷冻者12张)。但均未见瘢痕形 成,随访至今未见复发及同形反应。


    3 讨论


    3.1 不同临床类型的疗效比较 从表1看出,局限型疗效最好为97.45%,节段型次之为96.13%,泛发型最差为93.19%。但移植皮片的总成活率在局限型与节段型之间统计学比较,差异无显著性,(χ 2 =1.134,P>0.05),而局限型和节段型与泛发型之间比较差异有显著性(χ 2 =7.78,P<0.05)。这与国内吴氏报道 [3]  相同。但局限型及节段型白癜风经1次或数次治疗可以痊愈,而泛发型因皮损范围广泛,全部治愈较困难,但对暴露部位因影响美观,该法治疗仍是可取的。


    3.2 不同临床分期的疗效比较 从表2看出,稳定期总成活率为96.48%,进展期总成活率为89.71%,两者之间比较差异有显著性(χ 2 =7.07,P<0.05),因进展期往往伴发免疫性疾病,所以治疗前需给予转移因子等提高免疫疗效,待病情稳定后,再行该疗法疗效较确切。


    3.3 不同部位的疗效比较 从表3看出,面、四肢、胸背疗效较好,总成活率为97.48%;眼睑、口周、耳后发际疗效较差,总成活率为85.59%。两者之间比较差异有显著性(χ 2 =6.61,P<0.05)。面、四肢、胸背部位治疗后容易固定,且活动度小,术后日光照射时间长。而眼睑、口周活动频繁,术后难以固定,移植皮片容易脱落,后来我们对这些部位手术的病人收住院治疗7~10天,完全卧床休息,制动、勿碰撞、勿沾水,对关节部位甚至采用石膏托外固定,第一次换时如受皮区油纱布仍紧贴皮区,勿强行剥脱,应重新包取,待其自行脱落。如换后有灰褐色斑出现,即说明移植色素已成功,即可出院,但仍应减少活动,从而提高成活率。耳后发际、毛发生长快,移植后易被长出的毛发顶掉,所以疗效较差。


    3.4 移植皮片色素生长情况 随访半年~3年,移植后7天即见色素生长者568张(38.56%),14天出现色素生长者873张(59.27%),2周后才见色素生长者32张(2.17%),所以2周后如未见色素生长者基本不能再生长,但1个月后重做仍可以获成功,完全恢复需要30天~90天。525张皮片色素有扩大,扩大至0.5倍有378张,扩大至1倍有163张,扩大至1.5倍有16张。3个月后色素仍加深者42张,其中负压起疱有24张;磨削组13张,冷冻组5张,但多数发生在暴露部位,这与过早日光照射、紫外线吸收有关,给予外用脱色剂,避免强光照射,可减少色素过深;3个月后色素仍较淡者25张,其中负压起疱组11张,磨削组6张,冷冻组3张,给予自制复方补骨酯酊外涂,增加日光或紫外线灯照射可使色素恢复。我们曾遇3例局限型白癜风,其中一处较大,周边散在2~3处0.5~1cm 2 面积之白斑,较大皮损植皮后1个月,周边皮损也随之痊愈,这可能与精神、免疫因素有关。有待今后进一步研究探讨。本组有5例(共移植23张皮片)白癜风累及眉  毛、睫毛的病人,经植皮后,该处变白的眉毛,睫毛也 随之恢复成黑色,其机理有待进一步研究探讨

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